Engelli Kişilerin Diş Tedavileri Hakkında Genelge 07.09.2009
Genel Sağlık Sigortası Genel MüdürlüğüSağlık Politikalarını Geliştirme ve Mevzuat daire BaşkanlığıGENELGE NO : 2009 - 110Sayı : B.13.2.SGK.0.11.04.00-774
Tarih : 07.09.2009KONU : Danıştay KararıTürk Dişhekimleri Birliği tarafından Kurumumuz aleyhine açılan
dava neticesinde, Danıştay Onuncu Dairesinin 25.11.2008 tarih ve
2008/9164 E. sayılı kararı ile ‘29.09.2008 tarih ve 27012 mükerrer
Resmi Gazete’de yayımlanan 2008 yılı Sosyal Güvenlik Kurumu
Sağlık Uygulama Tebliği’nin (8.2) numaralı maddesinin 8. fıkra-
sında yer alan “Serbest diş hekimlikleri, Kurumla sözleşmesiz resmi
sağlık kurum veya kuruluşları veya özel sağlık kurum veya kuruluş-
larındaki teşhis, tedavi veya proteze ilişkin bedellerin ödenmesinde,
SUT eki EK-7 Listesinde yer alan fiyatlar esas alınır.” kuralı-
nın ve 24.1.1.3.1 maddesinde yer alan “(diş tedavileri
EK-7 Listesine) göre faturalandırılır.” ibaresinin, yürütümü
durdurulmuş olması nedeniyle;Kurumumuzca 28.01.2009 tarih ve 2009/18 sayılı Genelge yayımlanarak
serbest diş hekimlikleri, Kurumla sözleşmesiz resmi sağlık kurum veya
kuruluşları veya özel sağlık kurum veya kuruluşlarındaki teşhis, te-
davi veya protezlerin Kurumca ödenecek bedelleri Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonunca yeniden belirleninceye ve serbest diş
hekimi muayenehaneleri ile sözleşme yapılıncaya kadar, anılan
tebliğin “8.2.Özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi
olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisi” başlıklı
maddesi yürürlükten kaldırılmış ve 24.1.1.3.1 maddesinin son cümlesi
“SUT eki EK-8 listesinde yer alan tutarlar üzerinden ücretlen-
dirilir.” şeklinde yeniden düzenlendiği bildirilmiştir.Yine 31.01.2009 tarih ve 27127 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan
2008 yılı Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Teb-
liğ ile de aynı yönde düzenleme yapılmıştır.Bu kez Isparta Dişhekimleri Odası tarafından Kurumumuz aleyhine
açılan dava neticesinde, Danıştay Onuncu Dairesinin 14.07.2009 tarih
ve 2009/3984 E. sayılı kararı ile ‘31.01.2009 tarih ve 27127 sayılı
Resmi Gazetede yayımlanan 2008 yılı Sağlık Uygulama Tebliğinde
Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğin yürütülmesinin durdurulmasına’
karar verilmiştir.5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 72 nci
maddesi gereği ağız ve diş sağlık hizmetleri dahil Kurumumuzca finansmanı
sağlanacak sağlık hizmetlerinin Kurumca ödenecek bedellerinin belirleme
yetkisi Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonuna verilmiş olması,
73 üncü maddesi gereği acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti
sunucularından kişilerce satın alınan sağlık hizmeti bedellerinin Kurumca
ödenmesinin mümkün bulunmamaktadır.Ancak 2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanunu’nun 28 inci maddesinde
‘Danıştay, bölge idare mahkemeleri, idare ve vergi mahkemelerinin
esasa ve yürütmenin durdurulmasına ilişkin kararlarının icaplarına
göre idare, gecikmeksizin işlem tesis etmeye veya eylemde bulunmaya
mecburdur’ hükmü doğrultusunda Kurumumuz kapsamındaki kişilerin ağız ve
diş sağlığı hizmetleri için özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla
sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarındaki diş üni-
telerinde yapılan tedavi giderlerinin ödenebilmesi için aşağıda belirtilen
düzenlemeler yapılmıştır.1- Sevk İşlemleri;(a) Müracaat edilen sözleşmeli resmi sağlık kurumunca en az bir diş heki-
minin de yer aldığı sağlık kurulu raporu ile kron ve protez tedavisine 180
gün, dolgu tedavisine 60 gün, diğer diş tedavilerine de 90 gün içinde baş-
lanamayacağının belirtilmesi ve kapsamda yer alan kişilerce talep edilmesi
halinde serbest diş hekimliklerine, Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık
kurum veya kuruluşlarına, özel sağlık kurum veya kuruluşlarına sevkleri
yapılabilecektir. Bu durumda, sağlık kurulu raporunda yapılması ge-
reken tedavinin ayrıntılı olarak belirtilmesi ve sonrasında da sevki
yapan sözleşmeli resmi kurumundaki diş hekimlerince tedavinin yapıldı-
ğının onaylanması gerekmektedir.Hastalar, başvurdukları Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurumunca
düzenlenen sağlık kurulu raporunda imzası bulunan hekimin kendisinin, eşinin
veya bunların ortaklarının özel muayenehanelerine/özel sağlık kurum ve
kuruluşlarına sevk edilemezler. Bu şekilde, sağlık kurulu raporunda ona-
yı bulunan ve tedaviyi sağlayan hekimin aynı olduğu veya eşi veya
ortakları tarafından yapıldığı belirlenen tedavilere ait giderler ödenmeyecektir.(b) %40 ve üzerinde özürlü kişiler, diş tedavileri için özürlülük
durumunu belgelendirmek suretiyle, tüm sağlık kurum ve kuruluşlarına veya
serbest diş hekimliklerine doğrudan başvurabilirler.Başta zihinsel özürlü olmak üzere iletişim kurulamayan veya algılama
güçlüğü yaşanan özürlü kişilerin diş tedavileri lokal anestezi altında
gerçekleştirilemiyorsa ve genel anestezi altında müdahale gerekliliği söz
konusu ise tedavinin, anesteziyoloji ve reanimasyon uzman hekiminin
sorumluluğunda genel anestezi altında cerrahi müdahale uygulanabilen, asgari
tıbbi malzeme ve ilaçların bulunduğu genel anestezi ile müdahale birimi
olan sağlık kurumlarında yapıldığının belgelendirilmesi gerekmektedir.“Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu
Raporları Hakkında Yönetmelik” hükümlerine uygun olarak düzenlenmiş ra-
porun onaylı bir örneği düzenlenecek faturaya eklenecektir.2- Ödeme İşlemleri;(a) (1) numaralı maddede belirtilen düzenlemelere uygun olarak sevki yapılan
kişilerin Kurumla sözleşmesiz resmi sağlık kurum veya kuruluşları veya
özel sağlık kurum veya kuruluşlarındaki teşhis, tedavi veya protez
bedelleri Türk Dişhekimleri Asgari Ücret Tarifesinde yer alan fiyatları
tavan olmak üzere yapılan işleme ait fatura bedelini aşmamak üzere ödenir.(b) SUT eki EK-7 Listesinde (*) işaretli olan tedavilere ait gider-
lerin karşılanabilmesi için, tedavinin konularında uzman veya doktoralı
diş hekimleri tarafından yapıldığının belgelendirilmesi gerekmektedir.3- Kurumumuzca yayımlanan 28.01.2009 tarih ve 2009/18 sayılı Genelge yürürlükten
kaldırılmıştır.Bu Genelge 07.09.2009 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere yayımı tarihinde
yürürlüğe girer. Bilginizi ve gereğini rica ederim.
21 Aralık 2009 00 :00
Diğer Duyurular
GÖNÜLLÜ OKUYUCUMUZ OLUR MUSUNUZ?
Birlikte yapacağımız program çerçevesinde gönüllü okuyumuz olmak isterseniz lütfen bizimle iletişime geçiniz.
Ülkemizden onbinlerce kilometre uzaklıktaki bir ülkede engelli yurttaşlarımıza karşı göstermiş olduğunuz duyarlılık ve bağış nedeniyle sonsuz teşekkürlerimizi sunarız.
